Une épidémie hors de contrôle : Ebola, ce fléau qui défie la science

Depuis février 2014, l’Afrique de l’Ouest est le théâtre d’une épidémie d’Ebola d’une ampleur inédite. Les chiffres, bien que sous-estimés, sont alarmants : plus de 1 500 cas confirmés et près de 900 morts à la fin du mois de juillet, selon les derniers rapports de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Mais ces données ne reflètent qu’une partie de la réalité. Dans des pays comme la Guinée, le Liberia ou la Sierra Leone, où les systèmes de santé sont déjà fragilisés par des années de conflits et de pauvreté, le virus se propage à une vitesse effrayante.

Le Dr Sheik Umar Khan, virologue sierra-léonais et seul spécialiste des fièvres hémorragiques du pays, en est mort le 29 juillet. Un symbole tragique de l’impuissance face à ce fléau. Car Ebola, contrairement à d’autres virus comme le SRAS ou H5N1, ne se contente pas de tuer : il décime. Avec un taux de létalité oscillant entre 60 % et 90 %, selon les souches, il laisse peu de chances à ses victimes. Les symptômes, d’abord discrets (fièvre, maux de tête), évoluent rapidement vers des hémorragies internes et externes, des défaillances rénales et hépatiques, avant une mort souvent atroce.

Et le pire ? Il n’existe aucun traitement, aucun vaccin homologué. Les seuls remèdes disponibles sont expérimentaux, comme le ZMapp, un sérum développé par une petite entreprise américaine et dont les stocks sont quasi inexistants. Le premier patient américain contaminé, le Dr Kent Brantly, doit être rapatrié aux États-Unis dans les prochains jours pour y recevoir ce traitement. Une première, mais aussi un aveu d’échec : si les pays riches peuvent se permettre de telles mesures, qu’en est-il des populations africaines, livrées à elles-mêmes ?

Pourquoi cette épidémie est différente

Ebola n’est pas un virus nouveau. Identifié pour la première fois en 1976 au Zaïre (actuelle République démocratique du Congo), il a déjà causé plusieurs épidémies, principalement en Afrique centrale. Mais celle de 2014 présente des caractéristiques qui la rendent unique – et bien plus dangereuse.

• Une propagation urbaine. Contrairement aux précédentes flambées, cantonnées aux zones rurales, cette épidémie touche des villes densément peuplées comme Conakry, Monrovia ou Freetown. Les déplacements de population, les marchés bondés et les infrastructures sanitaires saturées créent un terreau idéal pour la diffusion du virus.
• Une durée d’incubation imprévisible. Entre 2 et 21 jours peuvent s’écouler entre l’infection et l’apparition des premiers symptômes. Pendant cette période, un porteur peut voyager, travailler, entrer en contact avec des dizaines de personnes sans savoir qu’il est contagieux.
• Un mode de transmission insidieux. Si le virus se transmet principalement par contact direct avec les fluides corporels (sang, sueur, salive), des études récentes suggèrent qu’il pourrait aussi survivre plusieurs heures, voire plusieurs jours, sur des surfaces contaminées. À quelle distance un malade peut-il infecter son entourage ? Personne ne le sait avec certitude. Deux mètres ? Dix mètres ? Cent mètres ? Les scientifiques avouent leur ignorance.
• Un personnel soignant décimé. En Sierra Leone, au Liberia et en Guinée, des dizaines de médecins et d’infirmiers ont déjà succombé à la maladie. Leur mort n’est pas seulement une tragédie humaine : elle prive les pays touchés de leurs meilleurs atouts pour endiguer l’épidémie. Comment soigner quand ceux qui soignent meurent ?

Bref. Cette épidémie n’est pas une crise sanitaire de plus. C’est une bombe à retardement.

L’Europe en première ligne : le scénario que personne ne veut voir

Le 31 juillet, les spécialistes réunis à Londres ont été clairs : « This is the worst Ebola outbreak the world has ever seen. » Pourtant, en Europe, on continue de minimiser les risques. Les gouvernements se veulent rassurants : « Aucun cas confirmé sur le sol européen », répètent-ils en chœur. Comme si cela suffisait à écarter toute menace.

Pourtant, les modélisations prédictives sont sans appel. La probabilité qu’un porteur du virus Ebola entre en Europe est à son maximum, et elle ne cesse d’augmenter. Pourquoi ? Parce que les frontières, contrairement à ce que l’on pourrait croire, ne sont pas étanches. Les vols commerciaux relient quotidiennement les capitales africaines à Paris, Londres, Francfort ou Bruxelles. Et si un passager contaminé, mais encore asymptomatique, embarque dans un avion, c’est toute l’Europe qui pourrait être exposée.

Le cauchemar du transport aérien

Imaginez la scène. Un homme monte à bord d’un vol Air France à Conakry, destination Paris. Il ne sait pas encore qu’il est infecté. Pendant les huit heures de vol, il utilise les toilettes, touche les accoudoirs, éternue, serre des mains. À son arrivée à Roissy, il est accueilli par des centaines de passagers, des agents de sécurité, des douaniers. Puis il prend le RER, où il entre en contact avec des dizaines d’autres voyageurs. En quelques heures, le virus a potentiellement contaminé des centaines de personnes.

Ce scénario n’est pas de la science-fiction. C’est une possibilité très réelle, et c’est précisément ce qui inquiète les experts. Le 31 juillet, l’Organisation de l’aviation civile internationale (OACI) a évoqué la possibilité de restrictions sur les vols commerciaux en provenance des pays touchés. Une mesure radicale, mais nécessaire, selon certains. Pourtant, à ce jour, aucune décision n’a été prise. Pourquoi ? Parce que les intérêts économiques priment souvent sur les impératifs sanitaires.

La France, par exemple, a publié un communiqué déconseillant à ses ressortissants de se rendre dans les pays touchés. Une mesure bien timide, quand on sait que des milliers de Français vivent ou travaillent en Afrique de l’Ouest. Et que dire des pays limitrophes, comme le Sénégal ou la Côte d’Ivoire, où les déplacements transfrontaliers sont quotidiens ?

Et si Ebola arrivait en Europe ?

Personne ne veut y penser. Pourtant, la question n’est plus de savoir si, mais quand. Et quand cela arrivera, les conséquences pourraient être catastrophiques.

• Une paralysie économique. Si un cas d’Ebola était confirmé dans une grande ville européenne, les réactions seraient immédiates : fermetures d’écoles, annulations de manifestations, ralentissement des transports. Les entreprises, déjà fragilisées par la crise, pourraient voir leur activité chuter. Sans parler des secteurs du tourisme et de l’hôtellerie, qui subiraient de plein fouet la psychose collective.
• Un système de santé saturé. Les hôpitaux européens, habitués à gérer des épidémies saisonnières comme la grippe, sont-ils prêts à faire face à Ebola ? Rien n’est moins sûr. Les unités de soins intensifs, déjà sous tension, devraient être réquisitionnées pour accueillir les malades. Les personnels soignants, mal formés et mal équipés, seraient en première ligne – avec les risques que cela comporte.
• Une crise sociale. Dans un contexte de défiance généralisée envers les institutions, une épidémie d’Ebola pourrait déclencher des mouvements de panique. Les théories du complot fleuriraient, les rumeurs se propageraient plus vite que le virus lui-même. Et dans les quartiers populaires, où la promiscuité est forte, la propagation serait d’autant plus rapide.

Bref. L’Europe n’est pas prête. Et les mesures actuelles – quand elles existent – sont largement insuffisantes.

L’Oms et les gouvernements : des réactions trop lentes, trop timides

Face à cette crise, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a été critiquée pour sa lenteur à réagir. Ce n’est que le 8 août, après des semaines d’hésitation, qu’elle a finalement déclaré l’épidémie d’Ebola « urgence de santé publique de portée internationale ». Une décision qui, pour beaucoup, arrive trop tard.

Pourquoi un tel retard ? Plusieurs facteurs entrent en jeu.

La bureaucratie, ennemie de l’urgence

L’OMS est une organisation complexe, où les décisions doivent être validées par de multiples instances. Dans le cas d’Ebola, cette lourdeur administrative a coûté cher. Pendant que les bureaucrates discutaient, le virus, lui, ne perdait pas de temps. Résultat : des semaines précieuses ont été perdues, et l’épidémie a continué de s’étendre.

Les gouvernements nationaux ne sont pas en reste. En Afrique de l’Ouest, les réactions ont été inégales. Si le Sierra Leone a décrété l’état d’urgence le 31 juillet, d’autres pays, comme la Guinée, ont tardé à prendre des mesures fortes. Quant à l’Europe, elle se contente pour l’instant de recommandations, sans imposer de restrictions contraignantes.

Le manque de moyens, une réalité criante

Dans les pays touchés, les systèmes de santé sont au bord de l’effondrement. Les hôpitaux manquent de tout : de lits, de personnel, de matériel de protection, de médicaments. En Sierra Leone, l’hôpital de Kenema, épicentre de l’épidémie, abrite un laboratoire de biosécurité niveau 2 financé par les États-Unis. Un paradoxe : alors que le pays lutte pour contenir le virus, il doit aussi gérer les risques de bioterrorisme liés à la présence de ce laboratoire.

Et que dire des pays riches, qui rechignent à investir dans la recherche sur Ebola ? Les vaccins expérimentaux, comme le ZMapp, sont développés par de petites entreprises, avec des budgets limités. Pourquoi ? Parce que Ebola, jusqu’à présent, était considéré comme une « maladie des pauvres ». Une erreur de calcul qui pourrait coûter cher.

Le bioterrorisme, une menace sous-estimée

Parmi les risques les plus inquiétants liés à Ebola, celui du bioterrorisme est sans doute le moins médiatisé. Pourtant, il est bien réel. Des groupes terroristes pourraient profiter de l’épidémie pour infiltrer les équipes soignantes, prélever des échantillons du virus et les utiliser comme arme.

Le 1er août, j’ai alerté sur ce danger : « Des terroristes pourraient infiltrer les personnels soignants au prétexte de porter secours et prélever des échantillons. » Une hypothèse qui n’a rien de fantaisiste. Dans des pays comme le Mali ou le Niger, où la présence de groupes armés est forte, le risque est d’autant plus élevé. Et si un échantillon d’Ebola tombait entre de mauvaises mains, les conséquences seraient imprévisibles.

Pourtant, les gouvernements semblent minimiser cette menace. Pourquoi ? Parce que reconnaître le risque bioterroriste, c’est aussi admettre que les mesures actuelles sont insuffisantes. Et personne n’a envie d’assumer cette responsabilité.

Que faire ? Les mesures d’urgence qui s’imposent

Face à cette crise, les solutions existent. Mais elles nécessitent une volonté politique forte, des moyens financiers importants et une coordination internationale sans faille. Voici ce qui devrait être fait, sans attendre.

1. Suspendre les vols en provenance des pays touchés

C’est la mesure la plus radicale, mais aussi la plus efficace. Si l’Europe veut éviter une propagation du virus sur son sol, elle doit immédiatement suspendre tous les vols en provenance des pays touchés par Ebola – y compris les pays limitrophes. Même les vols en escale doivent être concernés : un passager asymptomatique peut très bien embarquer à Conakry pour une correspondance à Casablanca avant d’atterrir à Paris.

Certains diront que cette mesure est excessive. Qu’elle pénaliserait les économies africaines. Qu’elle alimenterait la psychose. Peut-être. Mais entre une mesure contraignante de quelques mois et un carnage sanitaire, le choix est vite fait.

2. Renforcer les contrôles aux frontières

Si la suspension des vols n’est pas envisageable, alors il faut au minimum renforcer les contrôles aux frontières. Les passagers en provenance des pays à risque doivent être systématiquement soumis à des tests de dépistage. Les aéroports doivent être équipés de scanners thermiques, comme cela a été fait lors de l’épidémie de SRAS en 2003. Et les personnels doivent être formés pour repérer les symptômes d’Ebola.

Le Nigéria a déjà pris des mesures en ce sens : 30 000 personnes ayant voyagé dans l’un des quatre aéroports du pays vont être analysées. Une initiative louable, mais qui reste insuffisante si elle n’est pas généralisée.

3. Investir massivement dans la recherche

Il est inadmissible qu’en 2014, il n’existe toujours aucun traitement homologué contre Ebola. Les gouvernements et les laboratoires pharmaceutiques doivent investir massivement dans la recherche, pour développer des vaccins et des antiviraux efficaces. Les essais cliniques, qui doivent commencer en septembre, doivent être accélérés – même si cela implique des risques.

Le ZMapp, ce sérum expérimental qui va être testé sur le patient américain, est un espoir. Mais il n’est disponible qu’en quantité très limitée. Il faut en produire davantage, et vite.

4. Soutenir les pays africains

L’Afrique de l’Ouest ne peut pas lutter seule contre Ebola. Les pays riches doivent apporter une aide financière, logistique et humaine aux gouvernements touchés. Cela passe par :

• L’envoi de personnel médical spécialisé (épidémiologistes, virologues, infirmiers).
• La fourniture de matériel de protection (combinaisons, masques, gants).
• Le financement de centres de traitement et de laboratoires mobiles.
• La formation des personnels locaux pour prendre le relais.

Sans cette aide, l’épidémie continuera de s’étendre, et le risque de propagation en Europe augmentera.

5. Préparer l’Europe à l’éventualité d’une contamination

Personne ne veut envisager le pire. Pourtant, il faut s’y préparer. Les gouvernements européens doivent :

• Identifier et équiper des hôpitaux de référence pour accueillir les patients atteints d’Ebola.
• Former les personnels soignants aux protocoles de prise en charge et de protection.
• Mettre en place des cellules de crise pour coordonner les actions en cas de contamination.
• Informer la population sans céder à la panique, mais sans minimiser les risques non plus.

Le dispositif « Aeromedical Biological Containment System », utilisé pour rapatrier le patient américain, est un exemple de ce qui peut être fait. Une « bulle » isole le malade pendant le transport, réduisant les risques de contamination. Pourquoi ne pas généraliser ce type de mesures ?

Conclusion : Ebola, le révélateur de nos faiblesses

Cette épidémie d’Ebola n’est pas seulement une crise sanitaire. C’est aussi le révélateur de nos faiblesses : la lenteur des institutions, l’égoïsme des pays riches, l’impréparation des systèmes de santé, la vulnérabilité de nos sociétés globalisées.

On peut encore éviter le pire. Mais pour cela, il faut agir vite, fort et de manière coordonnée. Suspendre les vols, investir dans la recherche, soutenir l’Afrique, préparer l’Europe : les solutions existent. Mais elles nécessitent une prise de conscience collective.

Et si, finalement, Ebola était le signal d’alarme dont nous avions besoin ? Celui qui nous rappelle que dans un monde interconnecté, une épidémie à l’autre bout de la planète peut devenir notre problème en quelques heures. Celui qui nous force à repenser notre rapport à la santé, à la solidarité, à la sécurité.

Une chose est sûre : nous ne pourrons pas dire que nous ne savions pas.

Pour aller plus loin

• Fiche d’information sur la maladie à virus Ebola – Organisation mondiale de la santé (OMS)
• Ebola (maladie à virus Ebola) – Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Ebola virus disease – European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)
• Ebola: Spider’s web of infection is growing as hunt continues for 30,000 ‘victims’ of outbreak – The Mirror
• Ebola is terrifying and proves how unprepared we are for epidemics – The Telegraph

Sources et références

• Épidémie de maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest – Rapport de situation n°11 – OMS (1er août 2014)
• 2014 Ebola Outbreak in West Africa – CDC
• Rapid risk assessment: Outbreak of Ebola virus disease in Guinea and Liberia – ECDC (25 mars 2014)
• Ebola outbreak: Is this the right time for testing experimental vaccines and drugs? Experts weigh in – Vancouver Sun